| 要介護1 | 要介護2 | 要介護3 | 要介護4 | 要介護5 | |
| @施設利用料 | 655 | 773 | 896 | 1,018 | 1,142 |
| A 入浴加算T | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 |
| B サービス提供 体制強化加算V |
6 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| C処遇改善加算T (合計に5.9%乗じた額) |
|||||
| D特定処遇改善加算U (合計に1.0%乗じた額) |
|||||
| 自己負担額合計 @〜D |
726 | 855 | 990 | 1,124 | 1,260 |
| 要支援1 | 要支援2 | |
| @施設利用料 | 1,672 | 3,428 |
| A入浴加算 | × | × |
| B サービス提供 体制強化加算V |
24 | 48 |
| C処遇改善加算T (合計に5.9%乗じた額) |
100 | 205 |
| D特定処遇改善加算U (合計に1.0%乗じた額) |
17 | 35 |
| 自己負担額合計 @〜D |
1,862 | 3,819 |
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